第503章 499入路选择

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知道是因为漂白粉还是因为这个提问：“我，我没做过肾脏手术，对入路不了解。”

    “这和做没做过没多大关系吧，我也没做过。”卡维连连解释道，“手术的底层逻辑是一样的，你完全可以从其他手术里汲取一些灵感嘛。”

    安东尼奥的水平也就到此为止了，实际上，他对肾脏的了解很少。

    本来西班牙就是个落魄了两百年的国家，外科教学水平比其他欧洲大国差了一截，这是谁都无法改变的东西。

    毕业后，想要维持解剖训练本的强度本来就不容易，安东尼奥还很“挑食”。他做的训练很有针对性，主攻胃肠道，等训练结束后，尸体也已经腐烂得差不多了。

    就算心血来潮去解剖泌尿系统，他也会因为手术量的差距，止步于膀胱，几乎不向上涉及肾脏。

    其实，这么做就是在维持取石截石术的手感，谁让膀胱结石的病人实在太多了呢。

    安东尼奥对肾脏的解剖认知就已经够差了，入路选择更不会去考虑，也没时间在这点时间里做出判断。

    和千千万万其他外科医生一样，他关心的还是手术过程，术前术后都只是附带内容。

    但看着卡维殷切的眼神，安东尼奥实在没法拒绝：“直接做旁正中线吧，或者正中切口也行，就和刚才处理安德斯的内出血一样。”

    卡维若有所思：“这样会先碰到胃肠道，然后才能进入后腹膜，步骤复杂。”

    “但术野暴露起来却很容易，不会碰到烦人的肋骨，病人卧床姿势也是最稳定的。”安东尼奥一一解释道，“更何况，我们还不能完全认定其他脏器是完好的。”

    好歹是干了那么多年外科的主任，该有的经验一点不差。

    可惜理念还处在十九世纪中期，并没有和发展大提速的法奥外科水平接轨。

    “你觉得呢？”

    贝格特摇摇头：“肾脏的入路选择很多，就像安东尼奥说的那样，前侧入路有很多优点，术野广，能看到许多大血管。可缺点也很明显，入路位置和创伤位置距离过远，胸腔不易操作，术后还有产生肠粘连的风险。”

    肠粘连？

    肠粘连是什么东西？

    安东尼奥又听到了一个从没见过的专业名词，刚要问，贝格特就已经聊到了自己的看法：“我选择后侧入路。”

    “后侧.”卡维穿戴整齐，给自己系上围裙，走到手术台旁问道，“为什么？”

    “可以在轻松暴露肾盂和上段输尿管的同时，又没有前侧入路的各种麻烦。”

    贝格特也跟着擦手换衣：“西蒙那台肾脏切除手术似乎用的就是后侧腰部切口，选择筋膜入路，避开了很多重要肌肉，术后并发症特别少，恢复也很快。

    听说那个病人两个多星期就能出院，也不知道现在怎么样了。”

    “活得好好的。”卡维回道。

    “这你也知道？”

    “西蒙来信时不小心问了一句。”卡维收回话题，“回到入路上来，你的想法还不错。”

    贝格特知道自己不是正确答案：“看来你的想法不一样。”

    “我更倾向于侧方入路。”卡维用手指着乌戈的肋骨，“这里离肾脏更近，能第一时间发现肾脏位置，也就能第一时间判断出膈疝的诊断是否正确。”

    “确实离肾脏更近，但离损伤的肾盂却最远！”

    贝格特觉得不妥：“肋骨间隙切口术野极其有限，修补起来也很困难。再说了，肋骨间隙还有丰富的神经和血管走行，术中难免会有损伤。”

    “不错，确实有很多风险。”卡维大方地承认了，“所以我的入路不是普通的侧方入路，而是做一定的延长”

    说罢，他已经戴好手套，让他们帮忙将乌戈推到侧卧位，用垫子做简单的姿势固定。然后拿起一把止血钳，钳口沿着肋骨间隙一路向前，来到前侧腹部。

    “做胸腹联合切口。”卡维相当自信，“如果胸腔内有其他情况，还可以继续向背侧扩大切口范围。”
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