第502章 498让我修修指甲

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第502章  498.让我修修指甲

    尿胸是非常罕见的病症。

    主要原因在于胸腹腔中间有宽厚的膈肌，胸腔有胸膜，腹腔也有腹膜，加上肾脏周围充满了脂肪，四周还连着大量韧带做固定。

    一般肾脏出现问题，漏尿也是漏进腹腔，进不了胸腔。就算膈肌出现了问题，那也是腹腔先有尿，然后再溢进胸腔。

    这就是贝格特所持的观点，已经不差了，超过了这个年代绝大多数外科医生。

    1968年意大利医生科里埃雷首先报道了腹膜后间隙尿液渗入胸腔，导致胸腔积液（尿胸），并解释了其原理。

    主要因为尿路梗阻（24%）或损伤（76%）而出现肾周围聚集尿液，或渗漏至肾周乃至整个腹腔，然后通过膈淋巴通道进入胸腔，致使胸腔内尿液聚集。

    在此之前，贝格特的认知都算得上领先时代了，因为确实需要腹腔积满尿液才会进一步漏进胸腔。

    而乌戈这种腹腔没有积液，尿液直接漏进胸腔的真的算活久见了。

    “是因为暴力造成腹腔胸腔之间压力差骤升，膈肌不堪重压受损，出现撕裂。同时暴力还影响到了肾脏周围组织，让它脱离了原来的位置。”

    “啊？”贝格特一脸“还能这样”的表情。

    卡维一手摆出个环，另一手握拳穿入其中：“肾脏因为压力嵌进了膈肌撕裂后的孔洞里，形成了膈疝。”

    脱离原位等同于暴力牵拉了肾脏，肾盂出现撕裂，裂口正巧随着肾脏一起进入胸腔，尿液也就进去了。肾脏本身说不定也有损伤，还有肾盂周边的血管。”

    “膈疝？”

    “膈肌有三个裂孔，有膈疝很正常。”

    在贝格特眼里，腹股沟疝修补都算是外科成长道路上的大难点。其他的疝，一般是腹壁疝和腰疝，处理起来也很棘手；食管裂孔疝，也算膈疝的一种，只存在于卡维的介绍里。

    “是不是你以前说过的食管裂孔疝？”

    “不一样，一个是食管贲门或者胃，从食管裂孔进入胸腔。这个是创伤造成了膈肌损伤，后腹膜的肾脏进入胸腔。当然，创伤造成的膈疝更常见的还是胃。”

    卡维说起了以前的一个病例：“小时候遇到过两例，但都是孩子，都是马车碾压伤。一个右腰，尿量很少，还有呼吸困难，就和乌戈先生一样。父亲选择保守治疗，后来偶尔会有血尿出现，呼吸困难持续加重。

    他最后冒险做了胸腔穿刺，引出大概300ml的液体，由红变黄，带有尿味，呼吸困难减轻。但半天后又继续加重，反复引流都不见好转，最后没能活下来。”

    贝格特已经能想到了后续：“解剖过了？”

    “是啊，解剖发现是膈肌破裂，肾脏嵌顿其中。”卡维解释道，“不过死因不是膈疝，身体里还有其他损伤，我们没发现。还有创伤后的感染，我们控制不住。”

    “孩子确实不好处理，身体基础差，很多问题也都是答非所问。”

    卡维继续说着：“还有一例是左腰，有腰腹痛，腹胀很明显，还有血尿。刚开始没有呼吸困难，在一家医院治了一个月后呼吸困难开始出现了。

    那家医院实在没办法，本来都准备要回家等死了，别人推荐了父亲的诊所就送来了。我们直接做了穿刺，引流有400ml，也是反复穿刺反复好转。来来回回三天后，我们选择做手术。”

    贝格特现在有了许多手术经验，渐渐了解了外科的本质，知道手术需要充足的准备工作才能完成。

    像卡维和他父亲这样，在毫无准备的情况下为了救命贸然手术，危险性可想而知。

    “也不算没有准备，他在手术前也做过好几次解剖，考虑过处理这种情况的方法。”

    卡维把对策一笔带过。

    “孩子是左侧膈肌后外侧撕裂，左肾破裂，肾盂撕裂，肾动脉也有破裂，挺严重的。”卡维简单复述了这台手术，“手术倒是成功了，但手术方法还有点问题，也被当地医院拖得太久了，没能熬过去。”

    贝格特只觉得神奇。

    如此复杂的胸腰部解剖

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